A pancreatite é uma inflamação aguda ou crônica do tecido pancreático com subsequente violação das funções secretoras e endócrinas do órgão. Na maioria das vezes, o desenvolvimento da patologia está associado ao uso sistemático de grandes quantidades de álcool, tabagismo, colelitíase.
Durante uma exacerbação da pancreatite, uma pessoa sente dor intensa e prolongada na parte superior do abdômen, sua digestão é perturbada e pode aparecer amarelecimento da pele e das membranas mucosas.
O tratamento inclui seguir uma dieta, tomar medicamentos que facilitam a digestão dos alimentos, analgésicos. Em alguns casos, a cirurgia pode ser necessária.
Segundo as estatísticas, em geral, a prevalência da doença não depende do sexo. No entanto, a pancreatite alcoólica aguda é mais comum em homens, o que está associado a maior dependência de álcool nessa população. A doença afeta principalmente pessoas em idade ativa de 30 a 50 anos. Nas mulheres, o desenvolvimento de pancreatite é mais frequentemente causado por cálculos biliares.
As razões
A doença pode ser causada por efeitos tóxicos, processos autoimunes, ter predisposição hereditária ou tornar-se uma complicação da litíase biliar. O abuso de álcool, tabagismo e obstrução dos ductos biliares por cálculos biliares são as causas mais comuns de pancreatite. Neste último caso, o fluxo do segredo digestivo do pâncreas para o duodeno é perturbado, o que leva à estagnação e à "autodigestão" do órgão.
Os produtos de decomposição do álcool etílico têm um efeito tóxico direto nas células do pâncreas, bem como vários medicamentos (estrogênios, sulfonamidas, tetraciclina, eritromicina, tiazidas, mercaptopurina). Além disso, o abuso sistemático de álcool é acompanhado por um espessamento da bile, o que predispõe à permeabilidade prejudicada dos ductos biliares. A dependência da nicotina também predispõe ao desenvolvimento da doença, pois afeta o sistema cardiovascular, causando estreitamento da luz dos vasos e diminuição do fluxo sanguíneo para os órgãos.
O dano ao pâncreas também está relacionado à hereditariedade, em particular, pode ser determinado geneticamente ou causado por anomalias congênitas do desenvolvimento. A pancreatite autoimune ocorre isoladamente e em combinação com a síndrome de Sjögren, doença inflamatória intestinal e muitos outros distúrbios autoimunes.
Classificação
Dependendo da natureza do curso da doença, a pancreatite aguda ou crônica é distinguida. Devido à ocorrência, acontece:
- tóxico (alcoólico, infeccioso, medicinal);
- biliar;
- dismetabólico;
- autoimune;
- idiopático;
- pós traumático.
De acordo com as manifestações clínicas, a pancreatite ocorre nas formas leve, moderada ou grave.
Sintomas
As manifestações clínicas da doença estão associadas não apenas a danos ao próprio órgão, mas também a uma violação de suas funções secretoras e endócrinas. Na pancreatite aguda, os sintomas são pronunciados:
- Dor intensa na região epigástrica, hipocôndrio esquerdo, de natureza local ou circunvizinha, muitas vezes estendendo-se sob a omoplata esquerda. Sensações desagradáveis são agravadas na posição supina e após um erro na dieta.
- Aumento da salivação, arrotos, náuseas, vômitos frequentes que não trazem alívio.
- Aumento da temperatura corporal. Talvez o aparecimento de febre, calafrios.
- Mudança na cor da pele e membranas mucosas. Umidade e palidez da pele, amarelecimento moderado da esclera são frequentemente observados. Em casos raros, a pele também adquire um tom amarelado. Talvez o aparecimento de manchas azuladas no corpo, hemorragias no umbigo.
- Manifestações dispépticas - inchaço, azia.
- Desenvolve-se irritabilidade, choro, em casos graves a psicose pancreatogênica.
A pancreatite crônica é caracterizada por períodos de exacerbação e remissão, tem um curso encenado. Na fase pré-clínica, não há sintomas da doença, as alterações no pâncreas tornam-se um achado acidental durante uma ultrassonografia dos órgãos abdominais. Durante o período de manifestações iniciais, são observados episódios repetidos de exacerbação da pancreatite com manifestações características da forma aguda da doença. Gradualmente, sua frequência diminui, mas os sintomas persistem no período interictal: dor abdominal, vômitos episódicos, náuseas, diarreia, flatulência.
Na fase de sintomas persistentes, há dor na metade superior do abdome, muitas vezes de caráter de cintura. O paciente perde peso, principalmente devido à recusa de alimentos devido ao medo do aumento da dor. Manifestações aumentadas de insuficiência secretora e endócrina, como indigestão, hiperglicemia.
No futuro, ocorre atrofia do pâncreas. A dor pode tornar-se menos intensa ou ausente, a frequência dos ataques de pancreatite é reduzida. As fezes tornam-se moles, fétidas, com um brilho gorduroso. A exaustão observa-se, a diabete pancreatogenic desenvolve-se. Na última etapa, ocorrem complicações sistêmicas, possivelmente degeneração maligna do tecido do órgão afetado.
Complicações
Dependendo da forma, gravidade e estágio da doença, o risco de desenvolver certas complicações da pancreatite aumenta. Com um curso progressivo de longo prazo da patologia, são possíveis violações da saída da bile, seguidas de icterícia obstrutiva, formação de abscesso, cistos, desenvolvimento de hipertensão portal, diabetes mellitus pancreatogênico, parapancreatite, colecistite "enzimática", pneumonia, pleurisia exsudativa, paranefrite, câncer de pâncreas.
As consequências de um processo agudo podem ser:
- peritonite;
- flegmão séptico de tecido retroperitoneal;
- sangramento arrosivo nos órgãos do trato digestivo, hemorragia na cavidade abdominal;
- icterícia mecânica;
- ascite;
- formação de fístulas digestivas internas e externas, abscessos e infiltrados.
Em casos graves, pode ocorrer choque, falência múltipla de órgãos com alto risco de morte.
Diagnóstico
A identificação e o tratamento da pancreatite são realizados por um clínico geral e um gastroenterologista juntamente com um endocrinologista, um cirurgião e outros especialistas. Muitas vezes, os pacientes com uma forma aguda da doença por atendimento médico de emergência acabam em um hospital cirúrgico, onde é realizado um diagnóstico diferencial de lesões pancreáticas com apendicite aguda, colecistite e outras patologias.
Depois de esclarecer as queixas, coletar uma anamnese, incluindo a natureza da alimentação, maus hábitos, frequência de recidivas, doenças concomitantes do sistema biliar e exame, o médico encaminha o paciente para exames, além de estudos instrumentais.
Como parte de um estudo laboratorial de um paciente, são realizados os seguintes:
- Análise clínica geral do sangue. Existem sinais de inflamação: aceleração da VHS, leucocitose.
- Bioquímica do sangue. Para danos ao pâncreas na pancreatite, um aumento na atividade das enzimas (amilase, lipase), hiperglicemia, hipoalbuminemia e hipocalcemia, bilirrubinemia, bem como um aumento na atividade das enzimas hepáticas (ALT, AST, transaminase), PCR são possível.
- Estudo bioquímico da urina. É realizado para determinar a atividade da amilase na urina.
- Coprograma. esteatorreia característica.
- Determinação da elastase pancreática nas fezes.
O diagnóstico instrumental da pancreatite inclui:
- A ultrassonografia dos órgãos abdominais é um método para visualizar a própria glândula e os órgãos adjacentes;
- SCT e RM de órgãos internos para obter informações mais detalhadas sobre alterações anatômicas neles;
- colangiopancreatografia retrógrada endoscópica para visualizar o lúmen dos ductos, retirar secreções pancreáticas, remover cálculos;
- elastografia endoscópica do pâncreas - permite determinar a rigidez e rigidez do tecido, avaliar o grau de substituição do tecido conjuntivo e a função secretora do órgão;
- esofagogastroduodenoscopia para avaliar a condição dos órgãos digestivos ocos.
Tratamento
A ajuda médica deve ser procurada nos primeiros sinais de pancreatite, então a chance de evitar complicações e a transição da doença para uma forma crônica será maior. Durante uma exacerbação da doença, o jejum é recomendado.
Todos os pacientes que sofrem de pancreatite devem seguir uma dieta, abandonar o álcool e o tabagismo. No período interictal, você deve comer em pequenas porções várias vezes ao dia, incluindo na dieta principalmente alimentos ricos em proteínas e carboidratos complexos, fibras alimentares e vitaminas.
A terapia medicamentosa envolve tomar medicamentos dos seguintes grupos:
- analgésicos para alívio da dor na pancreatite;
- enzimas pancreáticas;
- inibidores da secreção de ácido clorídrico no estômago;
- sedativos e antidepressivos;
- antibióticos;
- insulina;
- vitaminas.
Com um curso complicado da doença, bem como em alguns casos de dor abdominal aguda, é indicada a intervenção endoscópica ou cirúrgica.
Prevenção
A prevenção primária da pancreatite é evitar o álcool, comer uma dieta variada com baixo teor de gordura, gordura saturada e colesterol, incluindo grãos, vegetais e frutas na dieta, e não fumar.
A pancreatite aguda pode se desenvolver não apenas em pessoas que abusam regularmente do álcool, mas também como resultado de uma única ingestão de bebidas contendo álcool para lanches gordurosos, fritos e picantes em grandes quantidades. A nutrição fracionada e adequada na pancreatite serve como prevenção de exacerbações de sua forma crônica.